2023年4月13日から15日にかけて札幌コンベンショナルセンターにて開催された第52回日本脊椎脊髄病学術集会に参加させていただきました。

参加登録のために脊椎脊髄病学会のホームページを開くと我らが波呂教授の写真がまず目に入り、自分たちが大変ご高名な先生のもとで勉強させていただいているということを再認識しました。

コロナにより学会の現地参加は数年ぶりとなり、久しぶりの飛行機に心躍らせながら、札幌へと向かいました。会場に入ると参加者の多さ、会場の規模に圧倒されました。

思い返せば、2019年、入局1年目で初めて訪れた学会も脊椎脊髄病学会でした。そのときは主幹で忙しくされている先生方をみて大変だなあと思うだけで右も左もわからないまま参加していましたが、改めて考えるとこの規模の学会を開催するというのは大変な準備と労力が必要であったであろうと感じました。

今回の学会でも脊椎領域の奥深さを実感する発表、講演が多く、他大学の脊椎外科医の熱意に触れ、今後のモチベーションを上げることができました。

夜はジンギスカン、海鮮、ラーメンなど北海道の味覚を堪能することができ、楽しい時間を過ごすことができました。何より前日の夜どれだけ楽しもうが、翌日完璧な発表、答弁をする先輩方を見て、これが整形外科医というものかと感嘆いたしました。

大変充実した学会参加となりました。今回の経験を今後の臨床に活かしていけるようさらなる努力を続けたいと思います。

2019年11月15日から11月16日にかけて，つくば国際会議場で第28回脊椎インストゥルメンテーション学会が開催されました．15日の午前から発表があった為，前日入りでの参加となりました．つくばまで電車で向かったのですが，初めて乗るつくばエクスプレスのスピードや混雑具合に驚かされながら現地に到着しました．到着日は同期・先輩の先生方とあんこう鍋を食べに行き，初めて訪れたつくばの地を堪能することが出来ました．翌日より学会が始まり，私は成人脊柱変形のセッションにて「成人脊柱変形におけるdual rodの適応の検討」の演題で発表させていただきました．学会発表自体は，以前にも東日本整形災害外科学会等でさせていただいたことがありましたが，その際の演題は症例報告であった為，今回のような多症例のデータを検討した発表は初めてでした．抄録やスライドの作成においては非常に苦労しましたが，多くの先生方のご指導のおかげで，なんとか形にすることができました．発表時にフロアの先生方からいただいた質問内容等も，臨床の手術経験に基づいた質問であり，なかなか上手に答えることが出来ない点もありましたが，非常に勉強になる事柄が多数あった為，貴重な経験となりました．自分自身の発表は初日の昼に終わった為，それ以降は肩の荷が降り，気楽に学会を楽しむことが出来ました．同大学の諸先生方が堂々と発表している姿を見て大変感銘を受け，今後は自分もそうなりたいと感じました．他のセッションでも様々な公演を行なっておりました．脊椎インストゥルメンテーション学会というやや専門的な内容の多い学会ではありましたが，半年間大学の脊椎班で学ばせていただいた事柄をもとに，他の公演からも沢山学ぶことがあり，実りの多い学会となりました．学会参加は準備が大変ではありますが，学習する良いきっかけとなり，ありがたく感じております．また開催地によって様々な地へ行くことができる為，その点も魅力的です．

最後に，今回の学会参加につきまして教授をはじめとした先生方にお礼を申し上げます．今回の経験を，これからの診療に活かしていきたいと思います．

平素より大変お世話になっております。2019 年3 月22 日～23 日に東京で開催された第59 回関東整形災害外科学会でBest Review Award を頂きましたのでご報告いたします。Best Review Award は今回より採用されたaward です。肩・腫瘍、股関節、脊椎、手・リウマチ、膝・足の5 領域ついて、本学会メンバー全26 大学に全領域中1つのテーマが与えられます。股関節領域は本学、東京医科大学、自治医科大学、横浜市立大学、順天堂大学の5 大学でした。各領域1題にaward が与えられます。

山梨大学に割り当てられたテーマは「人工股関節全置換術とトラネキサム酸」であり、小生が担当させていただきました。Review の経験はなかったのですがreview 論文に採用されている論文を中心に65 編を読み、手探りでスライドを作成しました。トラネキサム酸についての評価は投与方法・量・時期・回数・方法の効果比較・経済性など多くあるため10 分間の中で分かりやすく記載することに努めました。予演会では波呂教授や市川先生をはじめ医局の先生方からアドバイスを頂き、大変有難く感謝しております。

トラネキサム酸は岡本夫妻により1962 年に日本で開発された薬です。当科では2012 年ころからTHA 手術時にトラネキサム酸投与を開始し、臨床研究・発表を行ってきました。今回の発表内容からトラネキサム酸についてのコンセンサスを少し紹介します。トラネキサム酸の特徴の一つには正常血管には作用しない特性があり、血栓症発生率を上昇させない一つの要因と考えられます。投与方法には静脈投与（静注・点滴）、局所投与、内服投与、併用（静脈投与＋局所投与）があります。臨床上十分に有効とされている投与方法・容量は、手術開始直前にトラネキサム酸1g もしくは10～15mg/㎏の静注です。局所投与も有効な方法で、ドレーンクランプ法や局所注入などがあります。局所注入はトラネキサム酸2-3ｇを生食150ml と混ぜ、寛骨臼・大腿骨内や関節周囲に分注します。内服投与の有効性についての報告は2 年ほど前から増えてきました。トラネキサム酸2g 内服を術前2 時間・術後6時間・12 時間などと複数回行います。

ここ数年間当科ではTHA 術前にトラネキサム酸1g 静脈投与により自己血・同種血輸血無しで手術を行えています。トラネキサム酸は非常に安全性が高く、出血抑制効果に優れた薬であるといえます。

はじめに

第48回脊椎脊髄病学会は2019年4月18日から2019年4月20日の3日間パシフィコ横浜で開催された。天気にも恵まれ、春らしい清々しい陽気で絶好の学会日和であった。本学会は脊椎外科領域では最大の学会であり毎年多くの参加者があるが、今回は利便性の良い横浜ということもあり史上最高の2597名の参加者があった。今回、パシフィコ横浜で開催されたが、脊椎脊髄病学会がパシフィコ横浜で開催されたのは初めてであり、少し意外な感じがした。脊椎脊髄病学会学術集会は毎年大きくなり、また会場の確保も難しいこともあり、日整会と同様、開催場所が指定されるようになった。今回パシフィコ横浜での開催になったのも、私達主管校が決めたのではなく波呂会長が決定する前に学会により既に場所は確保されていた。また国際委員会を中心に学会の国際化にも力を入れており、海外からの招待者が10名にのぼり、その他海外からの参加者総数も80名（学術集会および国際委員会招聘の招待者含む）であった。

開催前日

評議員会はいつも整然と行われるが、お互い気心も知れていることもあり遠慮なく発言が飛び出し、山梨大学の規模に見合わない資金を準備したことや学会のテーマが『事上磨錬』であったが、このテーマの意味がよく分からないなど遠慮なくご指摘を頂いた。夕方横浜ベイホテル東急で開催された晩餐会では会長に続いて、中村学会理事長、島田学長が挨拶された。その後四宮東京医科歯科大学名誉教授が乾杯のご発声をされた。料理は評判がよく、出席者の多くが非常に満足されていた。益山同門会長に中締めのご挨拶をいただき、その後横浜港内のクルージングがあり、参加者は夜のみなとみらいの素晴らしい眺めを堪能していた。

開催概要

今回の全登録演題数は1603題であり、アジアを中心に海外からの応募も57題あった。応募はアジアのほかイギリス、フランス、イタリア、メキシコからもあった。アジアでもサウジアラビアやネパールから応募があったことは驚いた。ただ韓国整形外科学会（韓国版日整会）と日程が重なり、韓国から少数であったのは残念であった。主題と一般演題の採択率は67.3％であった。教育研修講演13題、シンポジウム2題、Expert Technical Note4題、 主題14題であった。今回の会場は計10会場であり、史上初の2桁の会場数になりかつてない大きな規模となった。第3会場は海外参加者向けに3日間ともすべて英語で行い、同会場で行われたシンポジウム2もすべて英語で行われた。教育研修講演も10演題は海外招待演者によるものであり、アジアを中心とした国際化を目指す学会の方針にある程度答えることができたと考えている。

文化講演ではサントリーHDの輿水精一様に『日本のウイスキー　世界一への道』というタイトルでご講演していただいた。日本のウイスキーの原点である『山崎』について、スコットランドと異なる独自の樽醸造法や日本のウイスキーが世界にどのように認められていったかなど興味深い講演であった。シンポジウムでは最近治療法が大きく発展している成人脊柱変形を取り上げた。主な治療法でLLIF（椎体間側方固定術）と椎体骨切りをどのように適応していくかなど議論された。スポンサーセミナーはハンズオンを含めると39題になり、ほぼ日整会に匹敵する規模であった。Expert Technical Noteは今回新しく取り入れた企画で、一つのテーマに沿ってその道のエキスパートが手術ビデオなどを提示しながら講演を行うというものであった。とても好評で1000人以上入る第一会場に立ち見が多数出てしまうほどの盛況であったが、東京への人口一極集中ではないが主催者としては他の会場の入りが心配になった。事実、発表の関係者がいるだけのような部屋も出てしまい、苦労してデータをまとめしっかりと準備して発表していただくのに申し訳ない心境であった。企画が当たったのは良かったが、一極集中は予想外のことであり、十分に対応できなかったことは申し訳なかったと思っております。またExpert Technical Noteの発表はビデオが中心の講演であり英語スライド、日本語講演で行われた。海外の方にも参加いただけるようにと日本語から英語への同時通訳を準備した。どの程度周知できたかわからないが毎回10名前後ではあるが海外からの方も参加していただけた。

ポスター会場にも人が多くあふれ、ポスター掲示の間隔が今まで通りでは狭いくらいであった。また会場内にはおもてなしコーナーと題し山梨色が出るように工夫を行い、ワイン、信玄餅、食べるブドウの飲料、ヨーグルト飲料など試食ができる販売が行われ多くの人が列を作り好評であった。

山梨大学医局の発表

同門から16題の発表があった。会長講演、シンポジウム1題、スポンサーセミナー1題、主題6題、一般演題7題であった。信州大学から国内留学で私たちの仕事を手伝ってくれた大場悠己先生も山梨大学で臨床研究を行ったデータを発表してくれた。波呂会長は会長講演でヘルニアの研究や山梨で行ったアルプス浜名湖の3大学共同研究について講演された。シンポジウムでは大場哲郎先生がGAPスコアを用いた術式の課題について講演された。スポンサーセミナーで私が成人脊柱変形の最前線について、山梨大学整形外科脊椎班で取り組んできたテーマについて講演した。主題では大場先生と勝先生が、一般演題で大場先生、小田先生、田中先生、辰野先生が発表した。その他アルプス浜名湖の共同研究から2題発表があった。いずれも先端的研究であり、会場から多くの興味を持たれ活発な討論が行われていた。

おわりに

無事閉会式が終了し無事安堵した。このような大きな学会を規模の大きくない当教室が開催することに当たり心配する声もあった。ただ他大学の多くの先生がそれを理解し協力していただけた。無事学会を終了することができご協力並びに参加していただいた先生方に御礼申し上げます。また学会に参加せず大学や各関連病院で留守をしていただいた方々にも深謝申し上げます。

この度、2018 年9 月20～22 日にアテネ（ギリシャ）Metropolitan Hotel で開催されました。第24 回 World Congress on Advances in Oncology に参加し、多くの皆様の御指導のおかげをもちまして、学会賞（ RECIPIENTS OF THE AWARDS OF THE BESTPRESENTATIONS）を受賞することができましたので、ご報告させていただきます。SPANDIDOS PUBLICATIONS というInternational Journal of Oncology をはじめとする9 つの英文雑誌を発行する団体があり、本学会は、その団体の学術集会にあたるものであります。また、この学会は毎年ギリシャで開催されておりますが、ヨーロッパのみならずアメリカ、アジアからも多くの研究者が参加されており、各々の発表に非常に刺激を受ける場となりました。

今回、発表させていただいたのは、「Cold plasma-stimulated transfusion (PLAST) induces necroptosis in murine and human osteosarcoma cell lines.」の題名で、以前より、日本大学の鈴木先生との共同研究であるCold plasma-stimulated transfusion (PLAST)の骨肉腫細胞に対する抗腫瘍効果の検討を行ったものであります。プラズマという言葉はなんとなく耳にすることはあるものの、実際にはどんなものであるかがイメージしにくいかもしれません。物質には、固体、液体、気体の三つの状態（三態といいます）がありますが、プラズマはその第４番目の状態のことで、気体分子が電離して、陽イオンと電子に分かれて一緒に運動している状態を指します。高いエネルギーを持ち、高温、高圧(例 太陽コロナなど）や真空（例宇宙空間）での生成がよく知られています。地上では、火炎、雷、オーロラ等にその存在を見ることができます。

最近では、プラズマ液晶TV やプラズマクラスター空気清浄機などで一般にも知られてきています。近年医療分野においても止血・血管新生・臓器癒着防止などの研究が報告されております。我々は、以前にプラズマを腫瘍細胞に直接照射することなく、プラズマ活性化培養液でも抗腫瘍効果のあることを報告しました。今回の発表では、アポトーシス抵抗性の骨肉腫細胞株に対しプラズマ活性化培養液がネクロトーシス様細胞死を誘導すること明らかにしました。細胞死は従来、アポトーシス(プログラム死)、オートファジー(自食）とネクローシス(壊死)と分類されてきたが、プログラムされたネクローシスとして2005 年にDegterev らが“ネクロトーシス”と命名し新しい細胞死を定義しました。2008 年に彼らは、RIPK の活性化に依存してネクロトーシスが起きることを報告しております。本実験において、骨肉腫細胞にネクロトーシス制御分子であるRIPK1/RIPK3 が発現していること、また、プラズマ活性化培養液によりそれらがリン酸化

学会が開催されたアテネはギリシャの首都であり、守護神アテナ女神を祀ったアクロポリスの丘に建つパルテノン神殿（アテネの全盛期、紀元前438 年に完成）。その他、古代ギリシャの遺物の宝庫、国立考古学博物館、第1 回近代オリンピックが開催されたオリンピック・スタジアムやゼウス神殿などがあります。ギリシャの位置は、地中海を隔てたイタリアの南東に位置し、気候は一年を通してほとんど雨の降らないようです。直行便はなく、山梨から現地のホテルまで30 時間ほどの行程となります。アメリカなどと比較すると物価はかなり安く、観光地でありながら、食事、タクシー、水などはかなりリーズナブルでありました。食事は、地中海の魚介類を使用したものが多く、とても美味しくいただきました。イタリアが近いこともあり、イタリア風の料理店もあり、パスタ、ピザなど、非常に素晴らしかったです。

今年度より大学院生となり、臨床から離れ日々基礎研究に励んでおります藤巻太郎です。4月から細胞やネズミなどを相手にする日々に戸惑うことばかりですが、安藤先生の指導の下、足りない頭を振り絞りながら小さく1 歩ずつ進んでおります。

2018 年後半で諸先生方の計らいにより基礎学会含め、私はいくつか学会に参加させていただきました。臨床の学会ではありますが発表も2 つさせていただきました。

まず、2018 年8 月2～3 日に青森県弘前市で開催された第31 回日本創外固定・骨延長学会で「糖尿病性神経障害を伴う足関節骨折の治療経験」を口演で発表しました。発表は反省点も多いものとなりましたが、外傷・変形矯正・偽関節・感染など様々な創外固定の有用性に触れることができました。また開催時期がねぷた祭り（青森では“ねぶた”ですが、弘前では“ねぷた”と言い、少し形式が違うようです）に合わせていたこともあり、若生先生お誘いの下、懇親会がてら千葉こども病院の先生方と祭りへ参加してきました。その千葉こども病院には同世代の異なる大学（東京女子医科大学、千葉大学、北里大学）が研修されており、日常診療や今後の進路など多くのことを話もでき大変刺激を受けました。11 月1～2 日に千葉県木更津市で第43 回日本足の外科学会で「腓骨神経麻痺による下垂足に対して新しい腱移行術（Vigasio 法）を施行した1 例」をポスターで発表しました。

Vigasio 法は下垂足手術の原法にアレンジを加えたもので、原法で対応しきれない困難症例もカバーできるというメリットがあります。検索する限り国内ではまだ報告されていない方法ですが、発表時間が2 分という短い時間で、どれだけ理解してもらえるように伝えるかということが課題でした。実際発表の反響はよく、原法で悩まれている他院の先生が興味を示して下さり、発表の手応えを実感するものとなりました。

順番が前後しますが、2018 年10 月11～12 日に奈良で第33 回日本整形外科学会基礎学術集会に参加してきました。自分の発表はありませんでしたが、研究している分野も含め基礎と言いながらも内容の幅広さ・深さに圧巻させられました。それぞれ分野や参加形式は異なりますが、学会へ参加する意義を考える良い機会になりました。

山梨という狭い環境の中で外の世界に触れ刺激を受けることで気づかされるものは多くあります。大きな学会から小さな勉強会まで様々ありますが、少しでも吸収できるよう、時間の許す範囲で参加をしようという意欲が以前より沸いた気がします。

発表に携わっていただきました若生先生を初め、学会参加へご配慮くださいました先生方、この場を借りて御礼を申し上げます。学会で得られた経験を今後に生かせるよう努力してまいりたいと思います。今後ともご指導の程よろしくお願い申し上げます。

今回このような賞を受賞させていただき、大変光栄に思います。本学会は、「脊椎手術をいかに安全で低侵襲に行うか」をテーマとしており、2015 年には江幡先生が会長をされた学会でもあります。そのため山梨大学から本学会にアピールできたことを大変うれしく思い、ご指導ご協力いただいた先生方に大変感謝しております。

論文の内容を紹介させていただきます。当院では2012 年頃から少しずつ脊椎インストゥルメンテーション手術にO-arm イメージングシステム®を導入、経皮的椎弓根スクリュー固定に術中O-arm ナビゲーションを使用してその有用性を検討してきました。当初はスクリューの刺入精度に着目し、イメージを使用していたころと比較して逸脱率を飛躍的に低減できることを報告しました。今回の論文はその延長線上になります。経皮的椎弓根スクリューが術後に緩むことがあり、これは術後腰痛の一因であることがわかったために緩みのリスクファクターを解析しました。その結果O-arm ナビでは、単にスクリューの精度だけではなくその軌道を選ぶことが可能であり、スクリューの挿入角度を大きくしたり、皮質骨にスクリューをかませたりすることでスクリューの引き抜き強度が上昇し、ゆるみのリスクを低減できることがわかりました。

今回の成果は、O-arm 導入初期のさまざまな苦労があってこそだと思います。購入への御尽力は当然のことながら、撮影やナビゲーションとの連動がうまくいかず、手術時間が大幅に長くなってしまっていた時期もあると聞いています。放射線技師さんやME さんとのサポート体制を確立してくのも大変だったと思います。私は今回の受賞から、現状の手術手技や治療方法に満足することなく、変化や導入初期の苦労を恐れずに、安全、患者さんのためとなることを最前提として、よいと思われるものは可能な限り導入してく大切さを感じました。

この度、2018年10月11日・12日に奈良春日野国際フォーラム・東大寺文化センターにて開催されました、第33回 日本整形外科学会基礎学術集会に参加いたしましたので、ご報告いたします。

本学会は日本整形外科学会の主要学術集会の中で、基礎研究を中心とする学会であります。自身の専門分野はもちろん、専門外の多種多様な研究発表はどれも素晴らしく大変刺激となりました。

私は椎間板のセッションにて「マウス椎間板におけるthrombin/PAR1シグナルによるMCP-1発現及びマクロファージ遊走能の検討」の演題で発表をさせていただきました。同セッションの他の先生方とも治療応用への展望を含め有意義なディスカッションができました。同門からは、齋藤正憲より骨腫瘍のセッションにて「血小板由来TGF-βはsmad3を介して骨肉腫細胞の組織因子発現を誘導する」の発表もありました。

学会が開催された奈良は古都として有名な土地であり、会場はかの東大寺のすぐそばであり、周辺では当たり前のように町のいたるところで鹿をみかけました。夜になると、静けさと歴史をすぐそばに感じることができました。奈良という神聖な空間で学会発表が出来たことは、何か特別な活力を得ることが出来たと思われます。

梅雨明けの暑さはひとしおに感じられますが、皆様お元気でお過ごしのことと存じます。

2018年５月24日～５月27日に第91回日本整形外科学会学術総会＠神戸に行ってきました。私は昨年の仙台に引き続き、今回日整会は人生で2回目の参加となります。昨年の準備不足を教訓に今年は事前参加登録あり、単位事前申請も綿密なスケジュールを立て、宿もばっちり確保してからの参加となりました。

今年の学会は、諸先輩方の発表もたくさんあり、堂々と発表している姿をみて感銘を受けました。特にシンポジウムは会場も大きく、画面で発表者が拡大されて映し出されており迫力満点でした。教育講演では普段外来で診療していて疑問に思っていた痒い所に手が届くような講演が多く、さらに系統だって学ぶことができました。ポスター会場もブラブラとみて回りましたが、知らないことや、日常診療で同じように困った症例もあり、とても参考になりました。

また今年は山梨大学から研修医や学生のたくさんの参加もありました。研修医や学生も真剣な眼差しでポスター発表をみていました。少しでも整形外科に興味をもってくれたら嬉しいです。そして後輩になってくれるとなお嬉しいです。日中の学会プログラムが終了すると夕方から学生、研修医と諸先輩先生達と毎晩飲みに行きました。勉学から将来についてお互いに語り合いました。 　最後に現在働いている富士川病院の先生方やスタッフの皆様から、このような貴重な機会を与えて頂き感謝申し上げます。

続いては「Hip-spine syndrome 温故知新」と題して佐賀大学の森本忠嗣先生、「マテリアルサイエンスに基づく脊柱変形矯正」と題して北海道医療センターの伊藤学先生が特別講演をされた。森本先生は九州の整形事情から佐賀大学の脊椎の現状から始まり、関節が強く脊椎が虐げられているとぼやいて終わる…ずっとぼやいていたわけではありませんが、関節もできる脊椎外科医として講演された。脊椎症例を集めるため九州でも多大学による研究が始まったとのことだった。質疑では脊椎の強い浜松医大の松山教授からまずは脊椎の後弯を治さないと臼蓋の前傾が変わってしまうという熱い意見が出された。伊藤先生はロッド折損の原因として曲げたところが弱くなると話したことが印象的でした。曲げなくてよいロッドなど今後の開発が望まれる、とのことです。

学会発表は毎回良い刺激をもらうことができます。今回学会に参加させていただいた中でも，自分が行っている筋断面積・脂肪化の解析は今後，様々な分野で役立てることができるのではないかと考えています。普段の診療の合間でしか取り組むことができませんが，「人工関節置換の長期成績にこの筋肉が関与しているのではないか」とか「この運動を行った人と行っていない人で，ここの筋肉量が変わるのではないか」など，解析のネタとなるものがあれば参考にさせていただければと考えております。ご指導よろしくお願いします。

当教室からは波呂教授がイブニングセミナーにて『骨粗鬆症によって生じる脊椎疾患の診断と治療戦略』、シンポジウムにて『脊椎脊髄外科専門医試験問題の実施と研修施設認定』、江幡准教授がシンポジウムにて『Hybrid 法(LIF＋後方 open 矯正)―PPS との比較―』、主題にて『仰臥位と側臥位での腹部の解剖学的特徴の違いの検討―LLIF を安全に行うために―』、口演にて『成人脊柱変形手術における腸骨スクリューの効果について―片側2本使用する利点はあるか―』、『黄色靭帯肥厚の程度の違いによる LLIF の間接除圧効果』、ポスターにて『大腰筋の筋電図マッピングは大腿前面症状を減少させるか』、大場先生が口演にて『成人脊柱変形患者における逆流性食道炎の罹病率とリスクとなる骨盤脊柱パラメータの解析』、『骨粗鬆症性椎体圧骨折の術後生存率と生命予後不良因子の検討』、『拡散イメージング手法NODDI を用いた頚髄症性脊髄症の機能評価―重症度の定量化および術後回復予測について―』、芦沢先生がポスターにて『成人脊柱変形手術における腸骨スクリューのゆるみのアライメントへの影響』、勝先生がポスターにて『骨粗鬆症性椎体骨折における体幹筋の委縮・脂肪変性と治療予後への影響』を発表され、活発な議論が行われました。

『サイエンスに基づく脊椎脊髄外科の進歩』というメインテーマで興味深い発表が数多くありました。中でも私が興味深かったのは、成人脊柱変形についてのセッションでした。今回は残念ながら不採用でしたが、私は昨年より腰椎側方椎体間固定術を併用したASD矯正固定術後の前縦靭帯損傷に対する術前リスク評価と骨癒合をテーマに学会発表をしています。発表を聴いていますと、数多くの先生方が合併症に対し、悩まれ、様々な工夫をしており、熱い議論が行われていました。発展途上の分野ではこういった議論を重ねよりよい方向へ進んでいくのだなと実感しました。また昨年は、他の先生の発表を聴いていても分からない部分がたくさんありました。しかし大学での研修や自分で勉強して得た知識が増え、理解できるようになった部分も多くなり、今学会に参加し自分の成長を感じることができました。今回得た知識を今後の診療に活かしいていきたいです。

結局、高齢群には選択バイアスや侵襲を考慮した手術内容であったことも影響してか、重大な術後合併症や術後生存率に関して非高齢群、高齢群とで差がないと結論でありました。逆に手術適応や侵襲に考慮すれば安全に手術が行えるということも示せたと思っております。今回、かなりのご助力を頂き、このような検討、発表をさせていただいて、優秀ポスター賞という身に余る賞を頂けました。現在は、富士川病院で専ら一般整形をひっきりなしに診療・手術していますが、学術的な視野ももちつつ診療にあたることも大切かと思います。日々の診療に追われる毎日の中、不十分ではありますが、精一杯努めてまいります。ご指導いただいた方々この場をお借りして御礼申し上げます。ありがとうございました。またこれからもよろしくお願いいたします。

1. はじめに
第18回日本低侵襲脊椎外科学会学術集会を2015年11月26日（木）～4月27日（金）に品川プリンスホテルにおいて開催いたしましたので報告させていただきます。2日間とも多くの参加者があり活発な議論が行われました。本学会は 1999 年日本脊椎内視鏡研究会として発足し、同年12月に帝京大学溝の口病院・出沢明会長のもと第１回総会が開催され、その後2003年に日本脊椎内視鏡低侵襲外科学会、そして2014年から名前から内視鏡がなくなり日本低侵襲脊椎外科学会と学会名を変更し、現在に至っております。日本低侵襲脊椎外科学会は、脊椎脊髄疾患領域における低侵襲手術に関する研究を促し，研究者の交流をはかるとともに研究成果と知識の公表および普及を通して安全に低侵襲手術が行われることを目的として活動しております。さらに脊椎脊髄疾患の患者ニーズにこたえるべく、低侵襲で高度かつ確実な医療を提供出来るように日整会の内視鏡講習会の運営・協力などの貢献も行っております。

さて、せっかくの機会ですので私が普段診療の中心にさせていただいている関節リウマチについて少しお話させていただこうかと思います。レミケードが日本で使用できるようになった 2003年に整形外科医となった私、昔の関節リウマチ治療はどうにもこうにもならない・・と経験されていた先生方と違い、新世代の治療を中心に関節リウマチ治療を進めてきました。基礎研究時代に免疫学でサイトカインと出会っていたことも生物学的製剤に違和感なく入り込めた理由かもしれません。現在日本で 7 種類使用できる生物学的製剤ですが、全症例に有効ということはなく、新たなターゲットを自分が発見できる？？可能性も残されています。研究テーマとしては申し分ないと思うのですが、手術したい！外傷が見たい！スポーツやりたい！という学生、研修医に「関節リウマチはどう？」とアピールできない現状もあります。話はそれましたが、現在の関節リウマチ治療は関節変形と手術だけでなく、薬剤による合併症も見なければいけない（整形外科＋内科）という役割が求められます。細菌性肺炎、ニューモシスチス肺炎、アミロイドーシス、白血病、MTX 関連リンパ増殖性疾患、De novo B 型肝炎、私の外来で診断し専門科に治療をお願いしている合併症です。見逃してしまうと死に至るケースも多い合併症ですので、特に生物学的製剤を使用することのある先生方には勉強し、注意を頂ければと思っております。スポーツがやりたいと整形外科医になった当初の私ではゲロが出そうな内容だと思うので、「こんなのやりたくない！！」と思う先生方はぜひ紹介頂ければありがたいです。

2017 年12 月から2018 年3 月までの4 カ月間山梨大学整形外科へ国内留学をさせて頂きました、信州大学整形外科の大場悠己と申します。2016 年に脊椎脊髄病指導医になることが出来ましたが自信をもって行えない手術が複数あったため国内留学を希望しました。特に脊椎の前方手術は長野県で見る機会が少なくこれらの手術を行えるようになること、そして内視鏡手術の手技の上達を目的に研修をさせて頂きました。

内視鏡手術も決して得意ではありませんが特に脊椎前方手術については知識も不足しており不慣れで、ご迷惑をおかけしてしまうことばかりでした。しかし江幡先生に毎週水、木、金曜日にこれらの手術の研修を徹底的にさせて頂き、さらに術前カンファレンスや学会を通して手術の危険性や合併症、ポイントについて沢山のご指導を頂きました。ご指導頂いた手術に関しても術後に何が問題点で、もっと上手になるためにどうしたらよいかを優しくご指導頂きました。今では苦手だった脊椎前方手術と内視鏡手術も少しだけ自信をもって行うことが出来るようになりそうです。